Вынашивать ребенка – занятие не из простых. Все беременные прелести в виде тошноты, всплеска гормонов, ночных зажоров, капризности, отеков, неуклюжести и всего-всего дополняются огромной ответственностью за еще нерожденного малыша. Например, нельзя болеть. Точнее, это не всегда получается, но все же беречь себя стоит по максимуму. И ладно, если насморк и горло болит. А если что посерьезнее? А если вирус? Поговорим о том, чем опасна краснуха при беременности.
Недетская болезнь
Наряду с корью и ветрянкой краснуха (она же рубеолла, она же третья болезнь) считается детской болезнью, поскольку именно в этом возрасте большинство населения Земли заболевает, а затем выздоравливает, приобретая стойкий иммунитет. Безусловно, заболеть можно и в сознательном возрасте, если в детстве переболеть краснухой не довелось и прививку к тому же не делали.
Заболевание вирусной природы и попадает в организм здорового человека посредством контакта с больным (воздушно-капельным путем или через контакт с больным или его личные вещи). Коварство в том, что вирус проявляет себя не сразу после инвазии, а спустя время (т.н. инкубационный период) – спустя 1-3 недели. Заразным человек считается в период первых двух недель после появления сыпи и за неделю до возникновения пятен.
Симптомы:
? Общее недомогание в виде вялости, головных болей, ломоты в теле, повышении температуры тела (вплоть до 39оС);
? Увеличение лимфатических узлов (сначала увеличиваются в размерах лимфатические узлы за ушными раковинами, на шее, затылке);
? Кашель, выделения из носа;
? Характерный симптом – появление красной сыпи, начиная с области лица и шеи и постепенно распространяющейся сверху вниз. Пятна мелкие, пару миллиметров диаметром, розовато-красного цвета, не сливаются друг с другом;
? вирус краснухи без труда диагностируется методом иммуноферментного анализа крови.
Примечательно, что сыпь исчезает аналогично появлению: сначала «очищаются» лицо и шея, затем конечности и тело. На ладонях и подошвах ног часто пятен не бывает вовсе.
Опасность для беременной
Хотя краснуха переносится тяжелее у взрослых, нежели у детей, действительно опасной она становится, если заболевает беременная женщина. Причем степень опасности напрямую зависит от срока гестации: чем он меньше, тем выше риск.
Вирус представляет опасность не для женщины, а для зародыша. Считается, что наиболее критическим периодом является I и II триместры с 1 по 16 неделю гестации.
Если болезнь пришлась на 1 триместр, то существуют следующие риски:
? риск самопроизвольного аборта, замершей беременности увеличивается в 2-4 раза;
? вероятность врожденного порока сердца 80 %;
? глухота 60 %;
? аномалии зрения 80 %;
? умственная отсталость 30 %;
? поражения нервной и двигательной системы различного характера;
? врожденные дефекты развития (ДЦП, расщелина неба, микроцефалия и т.д.).
2 триместр все же менее опасен, а заболевание не несет тератогенного свойства уже после 16 недели гестации.
Синдром врожденной краснухи (СКВ) возникает до 98 % случаев, даже если не был диагностирован при рождении. При этом может отмечаться позднее проявление в виде пневмонии, васкулита и т.д. Печально, что такие осложнения, в большинстве своем, летальны (до 70 %) и случаются в первые полгода жизни младенца.
В подростковом и юношеском возрасте последствия краснухи во время беременности матери могут дать о себе знать нарушением слуха, диабетом 2 типа, задержкой роста и развития.
Течение заболевания при беременности
Беременная женщина болеет краснухой точно так же, как и не беременная, как и любой другой заразившийся человек, словом, ничего необычного и специфического не происходит. Та же высокая температура, увеличенные лимфоузлы, недомогание и красная сыпь.
Лечения конкретно данного заболевания не существует. Парадокс, но краснуху лечат симптоматически, даже у женщин в положении, словно простуду. Постельный режим, обильное питье, жаропонижающие, таблетки от кашля – классический набор больного краснухой. Только в нашем случае с поправкой на беременность, т.е. все лекарства должны быть безопасны и разрешены.
В целом, вирус проходит примерно за неделю и еще 5-7 дней рекомендуется соблюдать карантин, поскольку есть риск заражения других.
В любом случае, если женщина переболела краснухой при вынашивании ребенка (не важно, на каком сроке), то ее заносят в группу риска и проводят дополнительные исследования вплоть до самих родов.
Как уже говорилось, после 16 недели гестации угрозы здоровья будущему ребенку практически нет, поскольку уже после 15 недели организм плода может продуцировать собственные антитела к вирусу, а основные системы и органы уже заложены.
Анализы
Вирус краснухи диагностируется посредством иммуноферментного анализа, при этом на его наличие явно указывают соответствующие антитела.
Анализ на краснуху при беременности обычно содержит в своей расшифровке информацию по наличию/отсутствию определенных антител и их количество.
Так, в бланке расшифровки анализа содержится информация о двух типах антител:
- IgG – иммуноглобулины стойкого иммунитета к болезни, образованного ранее (в нашем случае человек переболел краснухой и имеет к ней иммунитет)
- IgM – иммуноглобулины, отвечающие за первичный иммунный ответ на незнакомый антиген.
Соответственно, возможны следующие варианты:
- IgG+ IgM- (вируса краснухи нет, есть стойкий иммунитет к ней);
- IgG+ IgM+ (человек переболел краснухой недавно, организм выработал иммунитет к вирусу);
- IgG- IgM- (человек здоров, но иммунитета к вирусу у него нет, есть риск заболеть при контакте с носителем);
- IgG- IgM+ (человек болеет на данный момент, иммунитет к вирусу отсутствует).
Последний вариант можно считать самым неблагоприятным. В случае, если у беременной женщины результаты анализов показали именно такой расклад, ведущему беременность специалисту совместно с самой женщиной необходимо принять решение о дальнейших действиях с учетом прогноза и тяжести всей ситуации. В некоторых случаях, когда срок гестации еще слишком мал, встает вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям.
Если говорить об эталонных результатах, то оптимальным вариантом можно считать именно наличие стойкого иммунитета (IgG+) и отсутствие антигенов первичного иммунного ответа (IgM-). Поэтому если анализ краснуха igg положительный, то беспокойства это вызывать не должно, а обратить внимание нужно как раз на показатель IgM. Однако это справедливо для нормальных значений. В случае, если они выше нормы, то это означает, что вы – носитель вируса.
Впрочем, иногда в результатах анализа могут всплывать ошибочные данные, например, положительные показатели IgM при внешне здоровой пациентке. Это возможно в следующих случаях:
? женщина недавно переболела краснухой;
? недавно проведенная вакцинация;
? наличие скрытых инфекций;
? реинфекция после недавней вакцинации.
В любом случае это требует дальнейшего изучения и корректировки.
Профилактика
Предупрежден, значит, вооружен, как известно. Лучшая профилактика – это вакцинация. Примечательно, что прививка от краснухи на сегодняшний день позволила практически уничтожить болезнь на территории стран Европы, Азии, Америки. Но риск заражения все же есть. Вакцина, введенная женщине за некоторое время до беременности, снижает риск заражения до 92 %.
Очень важный момент: категорически запрещено вакцинировать женщину при беременности! Поскольку вакцина содержит, хоть и ослабленный, но все же вирус, никто не отменял его тератогенного эффекта на развивающийся эмбрион.
Оптимально привиться, если иммунитет после перенесенной болезни отсутствует, примерно за 3 месяца до планируемого зачатия. Если вы болели краснухой в детстве или относительно недавно, то вакцинация вам ни к чему. Но в этом случае важно быть уверенным, что иммунитет к краснухе у вас все же есть (можно сдать соответствующий анализ).
В случае, если женщина в положении оказалась в очаге развития заболевания, например, заболел старший ребенок и мать вынуждена за ним ухаживать, стоит обязательно обратиться к инфекционисту, по возможности, исключить контакты с больным и тщательно дезинфицировать предметы личного пользования (вирус погибает во внешней среде при температуре выше 55оС).
Заключение
Сама по себе краснуха не таит опасности и обычно проходит без осложнений даже у взрослых. Но последствия для плода в случае болезни беременной женщины могут быть фатальны. И тем они серьезнее, чем меньше недель прошло с момента зачатия.
Именно поэтому так важно заняться своим здоровьем, если в планах расширить состав своей семьи, именно поэтому стоит чуточку повременить с зачатием и позаботиться о безупречном течении беременности. Если все-таки вам «повезло» заразиться, находясь в положении, то вам прямиком к инфекционисту и ведущему вас врачу. Вместе вы спрогнозируете риски для будущего малыша и скоординируете свои дальнейшие действия. Удачи вам и будьте здоровы!
