Как бы ни старались акушеры-гинекологи повысить статистические данные родоразрешений, происходящих естественным путем, возникают ситуации, когда оперативное вмешательство является острой необходимостью, от которой зависят жизнь и здоровье не только малыша, но и роженицы. Среди самых распространенных полостных операций среди женщин смело можно назвать кесарево сечение. Эта операция проводится в случаях, когда роды естественным способом невозможны в силу некоторых обстоятельств. Среди них и узкий таз, и наличие противопоказаний у женщины, и тазовое предлежание плода. Как бы там ни было, кесарево бывает либо плановым, либо экстренным. И если в первом случае об операции известно заранее, женщина готова к этому морально, осознает причины такого исхода событий и осведомлена задолго до ПДР, то экстренное кесарево сечение делается по показаниям, оперативно и не предусматривается заранее.
Отличия от планового КС
Цель операции подобного рода – извлечь жизнеспособный плод из полости матки, избегая его прохождения по родовым путям. В случае плановой операции это необходимо при наличии каких-либо показаний, но при экстренной приоритеты совершенно другие.
Чтобы более наглядно показать отличия двух разновидностей одного и того же оперативного вмешательства, предлагаем вам ознакомиться с таблицей.
Плановое КС | Показатель | Экстренное КС |
При наличии противопоказаний или по желанию роженицы за определенное время до родоразрешения | Назначение | При угрожающих жизни состояниях матери/ребенка во время родов |
До 40 минут | Время проведения | Около 20 минут |
Спинальная, эпидуральная | Анестезия | Преимущественно общий наркоз |
Горизонтальный по краевой линии роста волос | Техника выполнения шва | Вертикальный от лобковой кости до пупка |
Все отличия срочной полостной операции обусловлены тем, что время на нормализацию состояния роженицы или малыша очень ограничено, счет иногда идет не на минуты, а буквально на секунды.
Да, от общего наркоза отходить тяжелее, чем от эпидуральной анестезии, но именно этот вариант позволяет ввести роженицу в сон как можно быстрее, а в данном случае это приоритетнее. Тем не менее, в отдельных случаях уместно использовать и местное обезболивание путем введения быстрой последовательной спинальной анестезии.
То же самое можно сказать и о технике выполнения разреза брюшной полости и матки. В случае плановой операции производится небольшой аккуратный горизонтальный шов, который невидим под нижним бельем в дальнейшем. Если принято решение о срочной операции, то для минимизации рисков и угрожающих состояний производится вертикальный разрез, предоставляющий врачу больше возможностей для манипуляций. Только в этом случае возможно быстрое извлечение плода из полости матки. Шов после кесарева сечения такого характера, естественно, более заметен и не столь эстетичен. Но разве о красоте идет речь, когда на кону стоит жизнь?
Нельзя не сказать пару слов о психологическом состоянии женщины после родов. Более подробно поговорим немного ниже, но, согласитесь, есть разница между тем, когда ты знаешь, что тебя ждет впереди и когда ты настроена рожать сама, но судьба решает все иначе.
Показания
Наверняка, если вы читаете эту статью, данная ситуация вам знакома не понаслышке. Определенно понятно одно: решение принимается врачом и роженицей вместе, если она дееспособна и отдает отчет своим действиям в экстремальных ситуациях во время нормально протекающих родов. Выделяют показания к экстренному кесареву сечению, возникающие незапланированно при естественном родоразрешении. Среди них:
? полное прекращение родовой деятельности, вялые потуги, отсутствие схваток;
? острая гипоксия плода;
? угрожающий или начинающийся разрыв матки;
? отслойка плаценты, риск кровотечения либо его начало;
? выпадение пуповины в родовые пути (конечностей ребенка во время схваток);
? формирование клинически узкого таза (когда голова плода не проходит через кольцо таза вопреки предположениям);
? нарушение сердечных ритмов ребенка;
? тугое обвитие пуповиной или предлежание пуповины;
? повышение артериального давления у матери;
? преждевременное излитие околоплодных вод задолго до предполагаемой даты родов.
В данных ситуациях целью врачей является нормализация состояния как матери, так и ребенка, с минимизацией негативных последствий. В случае возникновения угрожающих состояний решение о срочном оперативном вмешательстве принимаются ведущим роды врачом и пациенткой непосредственно.
{banner_reklama2}
Послеоперационный период и реабилитация
Любое оперативное вмешательство влечет за собой определенные риски, это очевидно. В случае с кесаревым наиболее распространенным осложнением является возможное попадание инфекции в брюшную полость. Современная медицина шагнула далеко вперед в плане стерильности, однако исключать такую вероятность нельзя. По этой причине прооперированным женщинам назначается курс антибиотиков.
Восстановление после кесарева сечения занимает больше времени, чем после естественных родов - по понятным причинам. Около месяца после операции женщина должна соблюдать все рекомендации врача, ухаживать за швом во избежание нагноения, избегать подъема тяжестей, физических нагрузок и т.д.
Женщины после операции наблюдаются специалистами чуть дольше и выписываются из родильного дома домой примерно через неделю при отсутствии признаков инфекции, нормальном состоянии и прогрессирующей инволюции матки. К обязательным требованиям относятся уход за швом, соблюдение интимной гигиены и диеты, исключающей газообразование и проблемы с дефекацией.
По понятным причинам ухаживать за новорожденным женщине будет гораздо сложнее. Но именно умеренная активность, раннее налаживание лактации (частые прикладывания) самым лучшим образом сказываются на восстановлении организма. В частности, снижается риск образования тромбофлебита, спаек в брюшной полости. Частые прикладывания стимулируют маточные сокращения и позволяют матке быстрее принять исходные размеры.
Полное послеоперационное восстановление занимает больше времени (в среднем 2 месяца), однако даже по истечении этого срока не стоит отказываться от помощи близких хотя бы первые 6 месяцев, особенно в плане физических нагрузок и поднятия тяжестей.
Поддержка и помощь близких крайне важна, причем не только физическая, но и моральная. Последствия экстренного кесарева сечения зачастую включают в себя психологическую травму роженицы. Женщина может чувствовать себя неполноценной, не выполнившей свою миссию, ощущать даже неприязнь к малышу. Многие обеспокоены физическими недостатками во внешности, вызванными появлением шрама на животе. В таких случаях важно оказать посильную моральную поддержку, обратиться за помощью к психологу при необходимости.
Преимущества и недостатки
Экстренно проведенная операция – не тот случай, чтоб взвешивать все «за» и «против», поскольку выбирать и не приходится. Очевидно, что главное преимущество подобного вмешательства – реальная возможность спасти две жизни: женщины и ту, которая еще не появилась на свет. В этом случае все риски оправданы. Но, как и для планового оперативного родоразрешения, для экстренных случаев справедливы те же преимущества и недостатки.
Среди очевидных плюсов (помимо вышесказанного) можно выделить:
? возможность относительно безопасных родов для пациенток с узким тазом и хроническими заболеваниями;
? отсутствие родовых травм у малыша, деформации головки после прохождеия по родовым путям;
? отсутствие разрывов промежности, растяжения влагалища, геморроя, опущения органов малого таза;
? роженицы не жалуются на дискомфорт в половой жизни по причине сухости во влагалище, болей после эпизиотомии.
Однако недостатков тоже немало:
? риск инфицирования брюшной полости и внутренних органов;
? возможные послеоперационные осложнения (нагноение, расхождение шва, боли в брюшной полости);
? психологические проблемы в связи с появлением шрама, чувством «незавершенности процесса», долгим реабилитационным периодом и т.д.;
? рубец на матке после операции предполагает последующие родозразрешения таким же оперативным методом, поскольку в этом случае возникает высокая угроза разрыва матки и расхождения рубца;
? высокая вероятность образования спаечных процессов в брюшной полости;
? возможные трудности с лактацией;
? для ребенка попадание анестетиков в кровь (к слову, это не нормально и встречается редко) вредно;
? возможные нарушения дыхательной системы ребенка;
? риск травмы ребенка инструментарием или органов малого таза в ходе срочной операции;
? считается, что иммунитет деток, родившихся таким образом, менее устойчив к внешним воздействиям, поскольку они не успевают получить его от матери. Выявлено, что и флора кишечника детей-кесарят и обычных новорожденных отличается.
Заключение
Существенным отличием планового кесарева от экстренного является информированность женщины, ее подготовка и возможность выбора. Бывает, что дамы сами хотят рожать подобным образом, не имея противопоказаний к естественным родам. В срочных операциях такой возможности нет. Формально пациентка дает свое согласие, но времени на выбор часто не бывает, ведь на кону жизнь, и не одна.
Важно понимать, что это необходимость, определенная жертва во имя здоровья долгожданного малыша. Соблюдая все рекомендации врачей, женщина минимизирует риск развития негативных последствий оперативного вмешательства и быстрее возвращается к полноценной жизни. Здоровья вам и вашему ребенку!
