Содержание статьи:
- Введение
- Что общего?
- Преимущества
- Особенности спинальной анестезии
- Особенности эпидуральной анестезии
- Осложнения и противопоказания
- Заключение
Наверняка от «бывалых» мамочек вы слышали это слово, да и о красочных рассказах о катетерах в спине и «я ничего не чувствовала ниже пояса» тоже. Кто-то говорил о спинальной, кто-то упоминал слово «эпидуральная», а кто-то твердил о перидуральной анестезии. Чтобы от этих сложных слов не шла кругом голова у тех, кто совершенно далек от медицины, расскажем, что такое спинальная и эпидуральная анестезия, чем они отличаются и каким образом проводятся.
Есть ли сходства?
Честно говоря, у этих двух методов обезболивания немало общего, а различаются они несколькими нюансами, которые, впрочем, имеют весомое значение в отдельных случаях.Итак, прежде чем разбирать, чем же отличается спинальная анестезия от эпидуральной, стоить обратить внимание на общие моменты, которые заставляют вас путаться.
- Это региональная анестезия, т.е. метод купирования болевого синдрома и чувствительности в конкретном месте. Если рассматривать именно обезболивание во время родовой деятельности, то «отключается» нижняя половина тела и при «спиналке», и при «эпидуралке».
- Делается в поясничный отдел позвоночника.
- Процесс подготовки к процедуре практически идентичен.
{banner_seredina-2}
[/banner_seredina-2]
В общем-то, тут все сходства заканчиваются. Но стоит сказать, что оба этих метода широко используются в акушерской практике и применяются для облегчения процесса родов у женщины. Если быть точным, то две женщины из трех соглашаются на обезболивание и просят поставить «эпидуралку», лишь бы не терпеть мучительные схватки.
Преимущества
Кажется, этот пункт очевиден. Но будет нелишним сказать пару слов в поддержку использования региональной анестезии в родах. Главным и очень существенным плюсом является тот факт, что долгие периоды родов не кажутся женщине выматывающими. Она не устает и не теряет силы во время схваток, потому как они перестают приносить сильную боль.Роженица может отдохнуть и накопить силы на период изгнания плода – самый ответственный момент. Хотя часто именно на потуги у будущей мамы практически не остается сил, если она решает «передышать» схватки самостоятельно.
Тонкости спинальной анестезии
Теперь поговорим о том, что такое спинальная анестезия и чем она отличается от эпидуральной. Эти два названия происходят от названия анатомического пространства, куда непосредственно вводится игла и подается препарат.Так, спинальная анестезия – это метод купирования болевого синдрома, блокада участка спинного мозга путем введения лекарства спинальное пространство, а именно в находящуюся там жидкость. Спинной мозг, находящийся внутри позвоночного столба, является чем-то вроде продолжения этого спинального пространства.
Вводя обезболивающее, анестезиолог таким образом «отключает» прилегающий участок спинного мозга. Говоря простыми словами, когда игла вводится в поясничный отдел и через нее поступает анестетик, то теряет чувствительность все тело ниже пояса, включая малый таз и конечности.
Техника введения препарата в спинальное пространство имеет свои тонкости. Так, данный вид анестезии производится исключительно в поясничный отдел позвоночника.
Если кратко описывать процесс, то обезболивание заключается в ведении тонкой иглы в спинальное пространство и в последующей инъекции анестетика в спинномозговую жидкость. Предварительно область введения иглы обрабатывается стерильным раствором и обкладывается антисептическими салфетками для дополнительной санации.
Такая блокада имеет кратковременный характер (несколько часов) при использовании микродоз препарата. При этом результат такой процедуры можно считать почти мгновенным. Пациент практически сразу чувствует онемение конечностей и потерю чувствительности ниже пояса.
Особенности эпидуральной анестезии
Эпидуральная анестезия подразумевает введение препарата в так называемое эпидуральное пространство – небольшую область, заполненную жировой тканью, окружающую твердую мозговую оболочку. А она, в свою очередь окружает сам мозг.Через это самое эпидуральное пространство проходит множество нервных окончаний. Поэтому, вводя анестетик в эпидуральную область, осуществляется блокада нервных окончаний, а не участка мозга, как в первом случае. Этот нюанс и является главным отличием спинальной анестезии от эпидуральной.
Итак, если рассматривать наш позвоночный отдел как некий слоеный пирог, то получается следующий порядок:
- эпидуральное пространство;
- спинальное пространство;
- спинной мозг.
Эпидуральная анестезия действует на проходящие сквозь одноименную анатомическую область нервные окончания, а спинальная блокирует именно определенный участок спинного мозга.
Данный вид обезболивания, в отличие от сравниваемого, может использоваться не только в области поясничного отдела, но и «отключать» грудь, живот, нижние конечности и область малого таза, и являться основным или дополнительным методом обезболивания при проведении операций или облегчения состояния пациента в постоперационный период.Прокол осуществляется в области грудного отдела позвоночника, а в случае блокады во время родовой деятельности – в области поясницы. При этом женщина должна сидеть, прижав как можно сильнее (в меру ее возможностей) подбородок к коленям, или лежа, в позе эмбриона, подобрав бедра к животу.
Игла в данном случае будет толще, а эффект от поступающего лекарства будет проявляться медленнее, чем при введении препарата в субарахноидальное пространство. Однако эффект от такой процедуры может быть очень долгим: все зависит от того, как долго будет поступать препарат через установленный катетер. Доза препарата существенно выше, чем таковая при проведении спинального обезболивания.
Как только подача лекарства прекращается, эффект обезболивания сводится на «нет». Такая особенность сделала возможным регулировку поступления анестетика самим больным в послеоперационный период. Т.е. пациент без вмешательства медицинского персонала может самостоятельно контролировать степень обезболивания, а при необходимости отключить его полностью.
Кстати, иногда можно встретить понятие «перидуральная анестезия». Некоторые впадают в ступор, считая, что это какой-то особый метод, однако это название – синоним общепринятого названия метода введения обезболивающего в эпидуральное пространство.
Осложнения и противопоказания
Теперь поговорим о «побочках». Несмотря на разговоры о фатальных последствиях такой местной техники купирования чувствительности определенных отделов, и спинальная, и эпидуральная анестезия считаются безопасными процедурами с крайне низкой вероятностью развития осложнений (согласно статистике – это 1 случай на 80 000).Но всегда есть риски, хоть и очень маленькие. Среди встречающихся осложнений можно выделить:
- неэффективность блокады, когда результат введения препарата не соответствует ожидаемому или отсутствует вовсе. Такое встречается относительно часто (около 5 % случаев) и не обязательно зависит от действий анестезиолога;
- перфорация мозговой оболочки и просачивание ликвора в эпидуральную область вследствие ошибки врача при введении иглы. Вследствие такого повреждения возникают так называемые постпункционные головные боли, преследующие человека определенное время (до нескольких месяцев, в некоторых случаях периодически проявляется на протяжении всей жизни). Выраженность головных болей после эпидуральной анестезии больше. Они сильнее и мучительнее. Это связано с толщиной используемой иглы для введения лекарства. Чем толще игла, тем больше прокол, соответственно, больше спиномозговой жидкости изливается;
- необратимая остановка сердца – крайне редкое (0, 01 %) и тяжелое осложнение, характеризующееся внезапным прекращением деятельности сердечной мышцы. Однако в ходе реанимационных действий возможно стабилизировать состояние пациента;
- паралич в очень редких случаях при грубых действиях врача и повреждении спинного мозга;
- эпидуральная гематома – скопление кровяного содержимого в эпидуральном пространстве.
{banner_reklama2}
[/banner_reklama2]
Среди побочных эффектов можно выделить:
- снижение артериального давления и, как следствие, тошнота, головокружение, общее недомогание, но задача медиков – стабилизировать состояние пациента в случае возникновения подобной ситуации;
- лихорадка;
- задержка жидкости в организме, кратковременные отеки;
- пролонгированный родовой период, повышение вероятности использования инструментов для экстракции плода (щипцы или вакуум);
- индивидуальная непереносимость компонентов анестетика.
Каких-либо отрицательных действий на плод при использовании данного рода обезболивания не выявлено, но спинальная или эпидуральная анестезия при родах уже считается медицинским вмешательством, поэтому использование таких методик должно быть обосновано, имеет свои показания и противопоказания. Кстати, о противопоказаниях:
- непереносимость компонентов препарата;
- отсутствие необходимого опыта у специалиста и условий для проведения процедуры;
- кожные инфекции и воспалительные процессы в области введения иглы;
- психические расстройства у пациента;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- аномальное строение позвоночного столба;
- врожденные пороки у плода, гибель плода в утробе.
Заключение
Эпидуральная и спинальная анестезия – два способа купировать болевой синдром и «отключать» чувствительность определенного участка тела. Эти методы широко используются в хирургии вместо общего наркоза при оперативных вмешательствах и для облегчения постоперационного периода. Общеприняты и в акушерской практике и часто применяются для облегчения состояния рожениц при схватках.Однако выбрать что лучше – вовсе не прихоть женщины, которая собирается рожать в скором времени. Способ обезболивания подбирается анестезиологом в индивидуальном порядке, учитывая особенности состояния женщины, наличие противопоказаний и, конечно же, полное согласие пациента на проведение процедуры.
