Последствия эпидуральной анестезии при родах для мамы и ребенка


В последние годы эпидуральная анестезия стала самым популярным методом обезболивания как во время естественных родов, так и при кесаревом сечении. По этой причине сегодня ведется много дискуссий на тему безопасности применения данного вида анестезии, а также существуют ли какие-либо последствия эпидуральной анестезии при родах.

В большинстве источников твердится о том, что спинальный вид обезболивания абсолютно безвреден. Но такая информация подается в основном для пациентов, а не для врачей, потому что специалистов всегда предупреждают о всевозможных рисках.  

Содержание статьи: 

  1. Что такое «эпидуралка»: кратко о главном 
  1. Положительные моменты 
  1. Как проводится процедура? 
  1. Последствия и возможные осложнения эпидуральной анестезии при родах 
  1. Побочные эффекты 
  1. Кесарево сечение: какой метод обезболивания менее вреден? 
  1. Осложения после эпидуральной анестезии 
  1. Какие могут быть осложнения у ребенка после эпидуральной анестезии? 
  1. Вместо заключения

Осложнения после эпидуральной анестезии

Что такое «эпидуралка»: кратко о главном 

Этот региональный метод купирования болевого синдрома (его еще называют перидуральной анестезией) стал достаточно популярным в последнее время и используется не только в акушерской практике. Смысл заключается во введении обезболивающего препарата в маленьких дозах в эпидуральное пространство спинного мозга, которое проходит вдоль всего позвоночника. Поступая в кровоток, анестетик блокирует нервные участки в нужном участке, у человека теряется чувствительность и способность реагировать на боль. 

Так, эпидуральную анестезию используют при операциях на груди и брюшной полости, но в акушерстве «отключают» именно поясничный отдел позвоночника, соответственно, все, что ниже пояса, теряет чувствительность и перестает работать.



При этом роженица остается в полном сознании, может отдохнуть от изнуряющих схваток и оставить силы на самый ответственный момент в родах – потуги.

«Эпидуралка» удобна и интересна еще тем, что действие обезболивающего можно контролировать бесперебойно и сколько угодно долго: эффект остается, пока поступает лекарство. Это очень удобно для облегчения состояния больных в постоперационном периоде или, как в нашем случае, если необходимо вернуть женщине чувствительность на момент потужного периода. 

Положительные моменты 

Стоит кратко привести плюсы использования данной анестезии, ведь не зря она так распространена в последние десятилетия:
  • первое и главное – женщина не чувствует боли, порой, заставляющей кричать неистово, буквально лезть на стены и мучительно пережидать эти болезненные схватки, не находя места и положения, в котором это можно терпеть. Это основная причина, почему женщины соглашаются на данную процедуру (2 из 3 женщин просят обезболивающее); 
  • роженица может полноценно отдохнуть и подготовить свои силы к потугам; 
  • в течение всего времени действия препарата женщина находится в сознании, может слушать врачей и действовать как необходимо; 
  • несомненное преимущество как следствие предыдущего – возможность первого контакта матери и ребенка кожа к коже и прикладывания к груди сразу после рождения. Мама, находящаяся в сознании, может обнять своего малыша, прижать его к себе, дать грудь. Этот очень важный во всех отношениях ритуал, к сожалению, невозможен при общем наркозе. 

Как проводится процедура? 

По длительности введение катетера и иглы в эпидуральное пространство занимает считанные минуты, еще 10-15 минут уходит на то, чтобы лекарство начало действовать.
  • Анестезиолог просит роженицу сесть, согнув спину или лечь на бок, максимально согнув спину в позе эмбриона, прижав при этом, насколько это возможно, колени к груди. 
  • Поясничный отдел позвоночника обрабатывается антисептиком, после чего устанавливается катетер и вводится игла. Анестезиолог определяет правильность положения иглы по сопротивлению при ее введении. Как правило, игла не встречает сопротивления, когда попадает в эпидуральное пространство. Однако есть и другие методы. 
  • Новые дозы препарата в различной концентрации вводятся женщине по мере необходимости.

Осложнения после эпидуральной анестезии

Последствия и возможные осложнения эпидуральной анестезии при родах 

На самом деле четыре года назад английские исследователи осуществили анализ всех зафиксированных наблюдений использования эпидуральной анестезии. Речь идет о тридцати восьми исследованиях, которые проводились на почти десяти тысячах пациентках. В соответствии с полученными данными можно четко определить последствия эпидуральной анестезии при родах:
  • после проведения обезболивания значительно повышается риск использования щипцов или вакуум-экстрактора во время родоразрешения, т.е. так называемых инструментальных родов; 
  • эпидуральная анестезия способна повлиять на артериальное давление женщины, значительно понизив его. А понижение давления приводит к нарушению поступления крови в плаценту; 
  • при выведении обезболивающего лекарства с организма может повыситься температура тела роженицык последствиям эпидуральной анестезии можно отнести и возможное лихорадочное состояние, жар и тошнотуА теперь представьте, что маме во время схваток итак нелегко, а тут еще и это; 
  • после проведения эпидуральной анестезии бывают случаи задержки мочи, т.е. возникают проблемы с процессом мочеиспускания у роженицы. Кроме того, заметно увеличивается продолжительность родов, особенно во втором периоде. Из-за этого часто используют окситоцин – гормон, провоцирующий и усиливающий схватки. Женщина может чувствовать более резкие и интенсивные схватки; 
  • обезболивание подобного рода может спровоцировать дистресс-синдром у плода, что возникает, скорей всего, из-за резкого скачка артериального давления. А дистресс плода требует немедленного кесаревого сечения даже в тех случаях, когда его можно было бы с большой вероятностью избежать; 
  • есть небольшая вероятность (около 15 % случаев), что введенный препарат будет неэффективен, женщина может не ощущать эффекта от анестезии вовсе, либо ощущать его не в полной мере; 
  • нельзя исключать появление гематом после проведения процедуры. Это следствие неверных действий анестезиолога, либо может встречаться у пациенток с низкой свертываемостью крови. 



Как видите, осложнения после эпидуральной анестезии крайне неприятные, поэтому решение о применении того или иного метода обезболивания принимается врачом на основании желаний пациентки, показаний к использованию и возможных противопоказаний. 

Побочные эффекты 

Стоит отметить и возможные побочные эффекты, которые могут наблюдаться после введения дозы препарата как реакция организма на данную процедуру. К ним относят:

  • повышение температуры тела, озноб и дрожь; 
  • тошнота и рвота; 
  • чувство онемения конечностей; 
  • возможный запоздалый «приход» молока; 
  • боли в области поясницы, головные боли. 
Головные боли после эпидуральной анестезииОбычно подобные эффекты если имеют место быть, то проходят сразу после либо через непродолжительное время после прекращения подачи дозы препарата. 

Кесарево сечение: какой метод обезболивания менее вреден? 

Что касается родов, которые проведены с помощью кесарева сечения, т.е. оперативным путемто здесь применение эпидурального обезболивания стоит рассматривать с другой стороны.

Дело в том, что данную процедуру проводят или под общим наркозом, или под местным, т.е. под эпидуральной анестезией. Последствия для ребенка могут быть неблагоприятными в обеих случаях, но риск возникновения осложнений все же выше при общем наркозе, так как при нем в организм роженицы вводят несколько лекарственных препаратов, а не один, как при эпидуральном обезболивании. 

Осложенния после эпидуральной анестезии 

Последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении проявляются в том, что через несколько часов мама может почувствовать резкую головную боль или боль в спине. Это вполне нормально, так как с организма происходит выведение лекарственного средства. Боль в спине пройдет через 3-4 часа, а вот головная боль может продержаться на протяжении нескольких дней после родов.

Возникающие головные боли называют постпункционными – возможное следствие использование регионального метода обезболивания. Это крайне редкий случай, но все же стоит о нем упомянуть. Дело в том, что анестезиолог, вводя иглу в эпидуральное пространство, делает это фактически на ощупь, используя свои методики определения положения иглы. Иногда по ошибке или неаккуратном введении игла может перфорировать оболочку за эпидуральным пространством, что приведет к подтеканию спиномозговой жидкости. Именно этот факт является причиной возникновения болей, а последние тем интенсивнее, чем больше ликвора просочилось.

Последствия эпидуральной анестезии при родахКроме того, у женщины могут появиться аллергические реакции на лекарственный препарат в виде отеков, зуда, покраснений, с которыми опытные врачи справляются очень быстро. Это касается введения любого препарата в организм, не обязательно при региональном обезболивании, но исключать данный факт тоже нельзя.

Естественно, при выполнении эпидуральной анестезии вероятен риск травмирования спинного мозга или нерва, но здесь уже играет роль только опыт анестезиолога и человеческий фактор. Высокопрофессиональный анестезиолог знает, как правильно выполнять процедуру и дорожит своей репутацией, поэтому волноваться по поводу некомпетентности в данной ситуации не стоит.  

Какие могут быть осложнения у ребенка после эпидуральной анестезии? 

Эпидуральное обезболивание влияет на организм ребенка, потому что после введения лекарства оно попадает через кровоток мамы к плоду непосредственно. Побочный эффект напрямую зависит от того, какой препарат вводит анестезиолог, ведь это может быть как просто анестетик, так и его сочетание с наркотическими веществами. В основном, конечно, в практике используют только анестетики типа лидокаина, меркаина и др.

Так как после проведения спинального обезболивания увеличен риск использования вакуумного экстрактора или щипцов, то растет возможность травмировать ребенка во время родов, что представляет значительную угрозу его дальнейшей полноценной жизни.  

Если у рожающей женщины снижается артериальное давление, то это приводит к кислородному голоданию ребенка в утробе, а значит к большой вероятности гипоксии плода. Также из-за снижения артериального давления у женщины ухудшается приток крови к плаценте и происходит снижение сердечного ритма у ребенка. Более того, при использовании препаратов наркотического характера возможны нарушения дыхания малыша после рождения, которые иногда нуждаются в искусственной вентиляции легких. 

Вместо заключения 

Несмотря на обширный список возможных «но» эпидуральная анестезия довольно популярна и востребована по ряду причин, указанных выше. И все же специалисты и статистика указывают на относительную безопасность такого метода обезболивания, подчеркивая его основные достоинства. Действительно, случаев серьезных осложнений во время родов выявлено в среднем один на 80000.  

При этом большинство неприятных осложнений возникает по причине игнорирования противопоказаний к использованию, проведения процедуры с нарушениями методики или требований к санитарным условиям, возможных, но ранее не выявленных аллергических реакциях у пациента.
 
Таким образом, все эти факты свидетельствуют о том, что, несмотря на эффективность эпидуральной анестезии во время естественных родов, ее использование определяется исключительно исходя из показаний, а решение на ее применение принимается лишь ведущим роды акушером-гинекологом. Что же касается кесаревого родоразрешения, то здесь риск вполне оправдан.


Оцените материал:
  • Просмотров: 407



  • Хотите обсудить статью? Не пропустите ни одного комментария!

    Получайте самые свежие мнения на почту

    Получить

Оставить комментарий

Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив